Intrazytoplasmatische Spermieninjektion

Die Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) ist eine Methode der künstlichen Befruchtung, die in Kinderwunschzentren angewendet wird, welche auch In-vitro-Fertilisation anbieten.

Die erste Geburt nach Intrazytoplasmatischer Spermieninjektion fand 1992 am Universitätskrankenhaus Brüssel in Jette statt.^[1]

Die Methode kann bei allen vollreifen Eizellen angewendet werden. Die auch als „Mikroinjektion“ bezeichneten Behandlung, kommt insbesondere bei sehr eingeschränkter Samenqualität des Mannes zum Einsatz. Der Grenzwert unterhalb von welchem eine einfache IVF-Behandlung nicht mehr erfolgversprechend ist, liegt bei 500.000 bis 600.000 vorwärtsbeweglichen Spermien.^[2]

Bei der Intracytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) wird ein einzelnes Spermium mit Hilfe einer sehr feinen hohlen Glasnadel direkt in die Eizelle injiziert, die zuvor dem Eierstock der Frau entnommen wurde. Selbst bei sehr schlechter Spermienqualität und Spermienzahl, sind die Erfolgsaussichten vergleichsweise gut und mit denen einer normalen IVF-Behandlung vergleichbar. Bei mehr als 70 Prozent der Eizellen, in die mittels ICSI ein Spermium eingebracht wurde, kommt es zu einer Befruchtung. Dabei erfolgt die Spermiengewinnung (wenn möglich) durch Masturbation. Sollten gar keine Spermien im Ejakulat vorhanden sein, ist auch die Gewinnung aus dem Nebenhoden oder Hoden möglich, wobei entweder Mikrochirurgische Epididymale Spermienaspiration (MESA) oder Testikuläre Spermienextraktion (TESE) angewendet werden.^[2][3]

Inzwischen wird ICSI in Deutschland bei unerfülltem Kinderwunsch häufiger eingesetzt als die herkömmliche In-vitro-Fertilisation (IVF). Im Jahr 2014 kam das Verfahren bei fast 75 % aller künstlichen Befruchtungen zur Anwendung.^[3]

Obwohl der Embryonentransfer (in Deutschland) bei rund 93 Prozent der Fälle erfolgreich ist, liegt die Schwangerschaftsrate durchschnittlich bei nur 33 Prozent. Die Geburten- oder so genannte „Baby Take Home Rate“, liegt jedoch bei maximal 23 Prozent (andere Quellen geben sogar nur 15–20 Prozent an^[4]). Dabei sinkt sowohl die Chance auf eine Schwangerschaft, als auch die Wahrscheinlichkeit einer Geburt mit steigendem Alter der Frauen und ihrer Partner. Nach vier Behandlungsversuchen sind die Hälfte der Paare Eltern geworden, während die andere Hälfte weiterhin ungewollt kinderlos ist.^[5]

Die Preise für eine Kinderwunschbehandlung unter Anwendung der ICSI-Methode variieren stark. In Deutschland sind die Kosten im internationalen Vergleich eher hoch. Das Fertilitätszentrum des Universitätsklinikum Frankfurt verlangt pro Versuch etwa 3.700 Euro^[6], während an der Universität Mainz mit Kosten zwischen 4.200 und 4.400 Euro zu rechnen ist. Das Angebot wendet sich nicht nur an homosexuelle Paare, Frauenpaare können sich ebenfalls behandeln lassen, müsse die Kosten jedoch (außer in Saarland und Rheinland-Pfalz, wo sich auch alleinstehende Frauen behandeln lassen können^[7]) komplett selbst tragen.^[8]

Derzeit werden in Deutschland drei ICSI-Versuche zur Hälfte von den gesetzlichen Krankenkassen bezuschusst. Dies gilt allerdings (fast überall) nur für verheiratete Paare, die eine Kinderwunschbehandlung ohne Eizell- oder Samenspende durchführen lassen. Darüber hinaus gelten folgende Altersgrenzen: für eine Bezuschussung durch die Krankenkasse müssen beide Ehepartner über 25 Jahre alt sein, wobei die Frau nicht älter als 40 sein darf und der Mann höchstens 50.^[9]

In den USA werden die Kosten, die durch ICSI zusätzlich zu einer IVF-Behandlung anfallen, zwischen 800 und 2.200 US-Dollar (etwa 730 bis 2.200 Euro).^[10] Jedoch liegen die Kosten einer IVF-Behandlung dort bei über 20.000 US-Dollar pro Behandlungszyklus (ca. 18.000 Euro).^[11]

Selbst wenn die Kosten für ICSI noch zusätzlich berechnet werden, ist der finanzielle Aufwand für eine IVF-Behandlung (mit eigenen Eizellen) in Europa, mit Kosten zwischen 1.500 und 7.000 Euro pro Zyklus in Europa deutlich weniger kostenintensiv, als in Nordamerika. Zu den Ländern, die so günstig sind, dass sie auch für Paare aus Deutschland und Frankreich attraktiv sind, zählen Estland, Lettland und die Slowakei.^[12]

Laut einer Pressemeldung der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) vom Juli 2008 wird die ICSI in Europa zu häufig angewendet^[13]. Bei Paaren ohne stark ausgeprägte männliche Infertilität verspricht die ICSI keine besseren Chancen auf eine Schwangerschaft als die In-vitro-Fertilisation (IVF). In einer großen multizentrischen, randomisierten Studie mit über 2300 Paaren zeigte Wang et al. (2023), dass die Lebendgeburtenrate nach dem ersten Embryotransfer bei ICSI nicht höher war als bei konventioneller IVF (33,8 % vs. 36,6 %; adjustiertes Risikoverhältnis 0,92; p=0,16).^[14] Auch Dang et al. (2021) fanden bei Paaren mit nicht-schwerer männlicher Infertilität keinen Vorteil von ICSI gegenüber IVF in Bezug auf die Lebendgeburtenrate.^[15] Eine weitere Analyse von Berntsen et al. aus Dänemark ergab, dass die kumulative Lebendgeburtenrate bei IVF sogar leicht höher lag als bei ICSI (47,3 % vs. 43,2 %), ohne statistisch signifikanten Unterschied.^[16] Zudem ist die ICSI komplizierter und teurer. In Deutschland müssen die Krankenkassen die Kosten für eine künstliche Befruchtung mittels ICSI nur tragen, wenn bestimmte festgelegte Grenzwerte erfüllt werden.^[17] Zusammenfassend deuten aktuelle Evidenz und Fachgesellschaftsempfehlungen darauf hin, dass die ICSI bei Paaren ohne ausgeprägte männliche Infertilität keinen belegbaren Vorteil gegenüber der konventionellen IVF bietet und daher nicht routinemäßig angewendet werden sollte.

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• Erläuterungen zum Ablauf einer ICSI. im Portal familienplanung.de der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
• Künstliche Befruchtung Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend